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775章 心肌减肥手术（第2页）

心脏可以看成一个四缸泵，这四个缸就是左心室、右心室、左心房、右心房，它们连接几根管道，

泵与管道构成两套循环路线，相当于人体的“灌溉”系统。

其中左心室连接主动脉，右心房连腔静脉，右心室连接肺动脉，左心房连接肺静脉，这样形成大小两个循环。

血液被右心室泵出经肺动脉到肺部，在肺部吸取氧气后，血液回到左心房，这是小循环，也叫肺循环。

小循环让血液获得氧气，获得氧气的血液从左心房流到左心室。

然后从左心室泵出到主动脉，经动脉流经全身进行灌溉，将氧气运输给全身细胞利用，完成灌溉任务后，血液经静脉汇集到腔静脉，最后回到右心房。

这时的血液是缺少氧气的，因为氧气已经交给细胞利用，于是血液从右心房又流到右心室，又开始获取氧气的小循环。

——

如此循环往复，生命不息。

这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张，泵出和接受血液，达到周而复始的循环。

心脏每个缸之间，缸与管道连接处的出入口，都有单向开放的活动阀门，这种单向阀门可以保证血液单向流动，而不回流混杂。

肥厚型梗阻性心肌病，可以理解为心脏变得肥胖，尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖，心脏肥胖会带来一系列问题，比如导致腔室管道空间狭窄，特别是在收缩期时，肥胖的室间隔突入左心室，并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近，更加加重流出道梗阻。

心脏泵因为通道阻塞，无法将足够的血液顺畅地泵出，所以就出现缺血血氧的症状。

而如果不仅仅是室间隔肥胖，连左心室也出现肥胖，就会出现舒张后空间不足，空间不足导致接受的血液体积不够。

这样，收集的血液数量本来就不够，现在还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。

手术就是给肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开主动脉靠近心脏的部位，从主动脉切口进入，将增厚的心脏从里面切掉一层肉，让它变薄变瘦，以疏通阻塞的通道，扩大狭窄的空间。

这种病例，左室和室间隔都严重肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果差，即使暂时缓解症状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。

切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器，心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。

就像一个人减肥，减得不够，还是胖子；减少得太厉害，皮包骨头，走路都没力气，靠人用轮椅推着。

这种病例，传统的手术方法效果肯定不太好，风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为什么不试试更好的方法，自己应该充分利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。

于是杨平开始对这方面的论文和专著进行了大量温习，虽然以前也看过很多论文和专著，但这次是有针对性的温习，效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。

为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。

杨平思考，如果发明一种切除器械，不从主动脉进入，而从心尖的部位直接进入心脏。

这样在彩超监视下，整个左心室一览无遗，没有手术视野限制。

同时器械可以接触到整个左心室内部，做到任意切割，也不存在操作空间限制。

从论文和专著来看，还真有人这么做过，有医生已经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施消融术。

如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几个问题，切除器械如何设计？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然这些心肌组织随着血流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了大脑，就会引起脑梗塞。

还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？

因为手术必须由彩超引导监视，金属器械会引起彩超图像出现伪影，大量伪影导致图像看不清楚，手术就没法做。

心脏与其它空腔器官不一样，比如胃肠可以用内镜辅助视野，可是心脏内部不行，心脏内部填充红色的血液，镜头在血液中只是一片红色，什么都看不到。

比如血管镜，也只是利用球囊暂时阻断血流，给镜头创作一段无血空腔。

如果是普通人要解决这些问题，没有几年根本不行，但是杨平有系统空间做支撑，他随时可以做实验，而且这种小型的实验，对现在的杨平来说，在积分上完全没有负担。

在彩超监视下，从心尖部进入，切除肥厚的心肌完整带出体外，按照这个思路去研究。

说做就做，杨平进入系统空间，他开始设计一套动力旋切系统，利用旋切刀片切取心肌，然后带出体外。

杨平画好图纸，在现实中需要找工厂进行生产，耗费大量时间。在系统空间，只需要将图纸输入系统面板，万能的系统会代替工厂，直接输出器械，当然它完全按照杨平的图纸生产，如果图纸有问题，没法生产，系统也会输出障碍。

有了器械，杨平利用实验体开始模拟手术。

刚开始完全不行，金属器械严重干扰彩超图像，根本没法完成手术。

于是杨平改进器械材质，使用防干扰的涂层，解决彩超伪影问题之后，发现旋切完全不够精准，达不到想切多少就切多少的目的。

杨平又改进刀片，一直将刀片改进到满意，又发现新的问题。

切除的心肌存在碎屑，碎屑会泄露，混入心室血液，随着血液周流全身，这些栓子是潜在的危险分子，不知道会在哪里形成栓塞。

杨平没有气妥，他继续改进器械，手术--改进——再手术--再改进-——