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老陆这时候走进门来:“张言正,李松林喊你呢,有个病人情况很严重,你一起去看看。”
张言正说道:“那这个高血压……”
老陆说道“我有经验,让我来。”
林北正愁着不知道开什么药呢,见老陆过来了,就有信心了:“刚才测了一次血压,蛮高的,王利已经使用了两种降压药联合使用了,但血压还是偏高。”
老陆不慌不忙的说道:“高血压中医辨证分为肝阳上亢,痰湿中阻,瘀血阻窍,气血亏虚,肾精不足等证。”说着开始把脉。
头晕,站立不稳,甚则欲倒,项背时感僵硬,左手指发麻,口干多饮。舌红少苔,脉细弦。
“肝阳上亢以阴虚为本,阴虚不能敛阳,导致阳气妄动,上亢于头目,姑见头晕目眩等症,这个患者就是典型的阴虚阳亢,一方面补阴,一方面平肝潜阳。手指发麻说明有气血瘀滞与脉络,还需要一些活血通络的药物。”
天麻二十克,钩藤十五克,菊花三十克,石决明三十克,女贞子二十克,生地黄二十克,石斛二十克,牛膝十五克,生龙牡三十克,鸡血藤五克,葛根五克,甘草三克。
天麻,钩藤,菊花以平肝潜阳为主,生地黄,女贞子,石斛滋养肝阴肾阴,阴虚得补,则能制阳。鸡血藤活血通络,针对手指发麻,葛根则针对项背僵硬。张仲景就曾用葛根汤治疗“项背强几几”。
“服用十四天后再复诊就行了。脚要是没什么事儿了办出院就行了。药开十四天量,及时复诊,西药不能断,中药主要起的是辅助治疗的作用,看看中药和西药协同,能不能把血压稳定的降下去。”老陆说道。
张言正头皮感到一阵发麻,旋即感觉肚腹一阵痉挛,但是张言正忍住了。
也不是第一次见了,比这严重好几倍的糖尿病足都见过了。
患者脚背上有一个圆形肉坑,足足有一个杯盖那么大。深达皮下,四周皮翻,中间肉烂,肉眼可以看到有几根白色的“筋”,尚未见骨。
张言正仔细打量,如果具备最基础的人体解剖学的知识,很快就能认出来,这几根“筋”就是足背第三,四,五趾长伸肌腱和趾短伸肌腱。
李松林也看到了肌腱暴露,说道:“肌腱暴露基本就是截肢手术的指征了……因为肌腱一旦感染,局部组织液会渗出,一旦渗出就会沿着肌腱一路向四周扩展,导致整个腿部的感染加重。”
张言正和李松林到了病房外开始讨论。
张言正说道:“至少现在肌腱不都还好好的嘛。截肢自然是“除根”,但是我觉得截肢很不好,因为截肢首先是心理上的打击,第二是生活质量的降低,我们治病不是说病治好了就万事大吉了,一定要考虑治好之后患者的生活质量好不好……有人做过统计,膝盖以下截肢手术后的五年生存率仅有百分之五十………”
李松林说道:“这我都明白,但是万一……”
张言正打断李松林说道:“有时候该拼就要拼一把,不能去妥协,你负责整点抗生素,控糖的话你可以让王利帮你,你们负责内科治疗,外科治疗交给我就放心吧,况且现在肌腱不都还好好的嘛?”
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