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第209章 辨病位与虚实（第1页）

老陆摸完，让小翠去摸。

“脉滑，还有点数。”

“这说明什么？”

“滑说明有湿邪，滑数说明湿邪盛实。”

“嗯，没错。我的习惯的是最后进行舌诊，这是我的习惯，其实你可以随意。看看舌头。”

患者张开嘴，小翠，老陆，老道都能看到。

舌红苔黄腻。

“这个舌头能看出什么？”老陆问道。

小翠咬着嘴唇略作思考“舌苔黄腻，那就是湿热了嘛。”

老陆这个时候刷刷写下一段文字。

小翠凑过去一看。

咳嗽两年，因感冒加重两个月，咳嗽咳痰，痰色黄，痰质粘稠，胸闷，咽痛，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。

“这个时候就可以综合考虑了。首先邪肯定是湿热了，痰色黄，苔黄腻，提示有热邪，痰质粘稠提示有湿邪，脉滑数提示有湿热。这个时候为了诊断更加准确，还要明确一个病位的问题。”

“病位？”

“没错，比如邪是在表？还是在里？六经辨证是那条经？卫气营血辨证的话是在营分，血分，气分还是卫分？脏腑辨证的话是在肺还是在脾，是在肝还是在胆？”

小翠和老道都点点头。

“比如咽部疼痛，咳嗽咳痰，胸闷这已经明确病位是在肺了。但是其他脏腑有没有病变呢？这个先放下不说，还要辨虚实。”

“辨虚实？”

“对咯，实证是邪气盛实，正气也不虚，正邪交争激烈，所以一般病程短，症状剧烈，表现出亢盛的状态。虚证是邪气不强，主要正气虚弱，病程持久，迁延难愈，症状不剧烈很轻微，表现出虚弱的状态。实证和虚证都有邪，这个主要是抓主要矛盾。”

“啊？什么意思？单纯实证的主要矛盾是邪气盛实，那肯定祛邪为主了，不能补虚，补虚就关门留寇了。单纯虚证的主要矛盾是正气不足，所以就要补虚，使自身正气强大，让自身正气去祛邪。”

“正如《黄帝内经》里说的正气内存，邪不可干？”

“对，没错，不过你在临床上很少会遇到这么老老实实生病的人。一般多数是虚实夹杂。”

“就是虚证和实证都有嘛。”

“嗯……这个其实更复杂，有的人是整体虚，局部实。比如五脏虚损，但外邪主要侵犯了肺。这个时候就要抓紧祛邪，否则很容易传变到其他脏腑。有的人是上虚下实，有的人是急性虚证。就是症状不剧烈但也是很危险………这个更复杂，以后遇到实例再说，比如这位先生。”

那病人也在专注的听。

“就是肺实脾虚。表虚里实。”

“为什么脾虚？”

“脾主运化水湿，如果脾不虚就不会导致湿邪在肺部蕴积，况且还有纳差这个症状就更说明是脾虚了。湿热之邪主要蕴积于肺，所以是肺实证。很容易感冒是表虚，邪气入肺，这就是里实。”

老道忍不住插嘴：“等等等等，我觉得你忽略了一个重要的信息。”

老陆问道：“怎么了？”

老道说：“温度计拿出来吧。”

原来病人一直在测体温呢！

老陆一看，三十六度七，低烧。

“低烧的话还是虚证。不过还好，我们这种地方只会遇到虚证，遇不到急性虚证。”

急性虚证，是林北目前正面对。