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605 带着学生打怪升级（第3页）

“罗教授，您的意见是？”

“哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”

“考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。”罗浩淡淡说道。

“？？？”

“？？？”

操作间里的人都愣住。

最吃惊的是苗有方。

罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。

逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。

苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。

这一刻，他真的跪了。

“克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症。

曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。”

“但下面的禁忌症里说的很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，Q-T间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。

该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。”

罗浩淡淡说道。

药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到。

“……”

“……”

马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。

脸上的肥肉也开始晃悠。

“做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧，就是DLST试验，结果要是为强阳性的话，进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应。”罗浩淡淡说道。

“！！！”

“罗教授，那是什么试验？”马教授问道。

“考虑是I型Kounis综合征，要是试验是强阳性的话，就证明我的诊断是对的。停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。”

罗浩已经不再和马教授、雷教授说话，而是站起身，和身边的苗有方讲述。

苗有方跟在罗浩身边，头微微低垂，仔细琢磨、印证。

“Kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质，导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”

“克拉霉素诱发的Kounis综合征一般都比较轻，临床遇到类似的疾病患者抗一下也就过去了。”

“但是吧，我在群里看过有人求教患者心梗总是不好，后来有人指出是不是Kounis综合征？经过一系列的研判、分析，最后确定就是克拉霉素导致的。”

“老师，您最开始是怎么考虑的？要是按照正常的临床逻辑分析，不应该想到克拉霉素才是。”苗有方开始追根溯源。

看着他们一边讲，一遍离开，马教授叹了口气。

Kounis综合征他知道，就像是罗浩说的那样，的确是循环内科经常遇到的一种情况。

可眼前这个患者，他却没想到竟然会是Kounis综合征。

“小马，怎么回事？”雷教授还有点懵逼，而此时罗浩和苗有方已经离开。

“害，雷教授，我看走眼了。”马教授心中庆幸，自己当时幸亏没跟罗教授犟嘴，要不然这时候还真就下不来台。

“Kounis综合征是什么？”

“Kounis综合征的临床表现分为急性冠脉综合征表现，比如胸痛、呼吸困难、心悸，和急性过敏表现，比如皮疹、皮肤瘙痒、恶心，严重者可出现急性肺水肿甚至休克。

辅助检查也分为冠脉相关，比如心电图改变、肌钙蛋白升高，和过敏相关，比如IgE和嗜酸性粒细胞等炎症介质升高。”

“罗教授说的没错，但临床见的机会不是很高，一般最后才考虑。可能是……可能是……可能是他在帝都遇到的次数多了些。”

雷教授一脸茫然，别说诊断，他连马教授说什么都不知道。

和罗浩比，自己只算是基层医院的小医生？

好像可以这么想。

“走了雷教授。”马教授拍了拍雷教授的肩膀，“克拉霉素，我记得是用了的。”